ࡱ> ac`Zbjbj0b}} # nn  """6668n$46D$#######$')zA#"c"A##YYY^8"#Y#YY:{", "V6" #$0D$" 0*v0*"0*""LYA#A#YD$0*n :Deklaracja o potwierdzeniu kontynuowania wychowania przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. ks. prof. J. Tischnera w Ochotnicy Dolnej w roku szkolnym 2021/2022 Prosz o potwierdzeniu kontynuowania wychowania przedszkolnego dziecka w oddziale przedszkolnym SzkoBy Podstawowej im.ks.prof. J. Tischnera w Ochotnicy Dolnej. I. Dane osobowe dziecka  PESEL Imi ............................................................, drugie imi ....................................... Nazwisko................................................................................................................. Data urodzenia ........................................................................................................ Miejsce urodzenia ................................................................................................... Adres zamieszkania dziecka ................................................................................................................................. Adres zameldowania dziecka (je[li jest inny ni| adres zamieszkania) ................................................................................................................................. II. Dane rodzicw (prawnych opiekunw) Dane matki (prawnej opiekunki) dziecka Imi ......................................................................................................................... Nazwisko................................................................................................................. Telefon kontaktowy , mail ................................................................................................ Adres zamieszkania matki (prawnej opiekunki) ................................................................................................................................. Nazwa i adres zakBadu pracy & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Dane ojca (prawnego opiekuna) dziecka Imi ......................................................................................................................... Nazwisko ................................................................................................................ Telefon kontaktowy & ............................................................................................................................. Adres zamieszkania ojca (prawnego opiekuna) ................................................................................................................................. Nazwa i adres zakBadu pracy & ............................................................................................................................. & ............................................................................................................................. III. Dodatkowe informacje o dziecku 1. Czy dziecko jest pod opiek poradni specjalistycznej? Jakiej? & ............................................................................................................................. 2.Czy dziecko ma problemy zdrowotne? tak/nie. Jakie? (wady rozwojowe, wada wzroku, sBuchu, wada wymowy) & ............................................................................................................................. & ............................................................................................................................. 3.Jakie s ulubione zabawy i zajcia dziecka? & ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. 4.Czy dziecko posiada szczeglne uzdolnienia, zainteresowania? (muzyczne, plastyczne ) ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. Ochotnica Dolna, dnia ............................. & ............................................................ Podpis rodzicw/prawnych opiekunw Informacja o przetwarzaniu danych osobowych na podstawie rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglnego rozporzdzenia o ochronie danych), Dz.U.UE.L.2016.119.1 - dalej: RODO) INFORMUJEMY, {E: Administratorem przetwarzanych danych w ramach procesu rekrutacji jest SzkoBa Podstawowa im. ks. prof. J. Tischnera w Ochotnicy Dolnej os. Skrodne 240 Nr kontaktowy 18/262 46 78. Inspektorem Ochrony Danych jest WiesBaw Kowalski. Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych jest mo|liwy za po[rednictwem poczty elektronicznej pod adresem inspektor@cbi24.pl. Dane osobowe kandydatw oraz rodzicw lub opiekunw prawnych kandydatw bd przetwarzane w celu przeprowadzenia postpowania rekrutacyjnego, o ktrym mowa w art. art. 130 ust 1 ustawy Prawo o[wiatowe (Dz. U. z 2018 r. poz. 996 ze zm.) na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g RODO, w zwizku z art. 149 i 150 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo o[wiatowe, okre[laV  B F X i k X Z t u v (*x|~*."HVptv˽˽Ո˽˩h$(8hm_ht \jhm_ho^5CJU\hm_ho^CJhm_ht CJ hm_ho^h hm_ht hs5\hm_ho^5\hm_ht 5\hm_ho^5CJ\hm_ht 5CJ\h5CJ\4 D F j k Y Z u v dgdm_Pd^`Pgdm_dgdm_$d`a$gdm_dgdm_ $da$gdm_dgdm_ z|,. "Vrtxzxodgdm_dgdm_vxzvxno6:6848~ (!*!""""""h#i###$$% %%((ż𵠛 hm_o()hm_5B*CJOJQJ\^JaJph hm_hm_hm_ht CJhm_ho^5\hm_ht 5\hm_ho^\hm_ht \ hm_ht hm_ho^hm_ho^CJ:8:868 *!"""i####### $da$gdm_dgdm_dgdm_#$% % %%%%%%((>(()) **>$ 7$^a$gdm_$ & Fr *$7$9D^`ra$gdm_ $7$a$gdm_ $7$a$gdm_dgdm_  dgdm_(>(****++.<>>??@@BBDDEEpGrG.I0I`IbI6JJJKKLLfMhMOORR,S.S2S4STTUUWxWzWWWW޸ޡޒɸ hpdho^hm_6CJOJQJ^JaJ-jh&hm_0J/CJOJQJU^JaJhm_5CJOJQJ^JaJU hm_o(hm_CJNHOJQJ^JaJhm_CJOJQJ^JaJ&hm_5B*CJOJQJ^JaJph6jcego zawarto[ wniosku o przyjcie do przedszkola oraz wykaz zaBczanych dokumentw potwierdzajcych speBnianie kryteriw rekrutacyjnych, art. 127 ust. 1, ust. 4 i ust. 14, okre[lajcego sposb organizowania i ksztaBcenia dzieci niepeBnosprawnych, a tak|e art. 160, ktry okre[la zasady przechowywania danych osobowych kandydatw i dokumentacji postpowania rekrutacyjnego. Odbiorc danych osobowych zawartych we wniosku mo|e by: uprawniony podmiot obsBugi informatycznej dostarczajcy i obsBugujcy system rekrutacyjny na podstawie umowy powierzenia przetwarzania danych. Dane osobowe nie bd przekazywane do paDstwa trzeciego ani do organizacji midzynarodowej. Dane bd przechowywane przez okres wskazany w art. 160 ustawy Prawo o[wiatowe, z ktrego wynika, |e dane osobowe kandydatw zgromadzone w celach postpowania rekrutacyjnego oraz dokumentacja postpowania rekrutacyjnego s przechowywane nie dBu|ej ni| do koDca okresu, w ktrym dziecko korzysta z wychowania przedszkolnego w danym publicznym przedszkolu, oddziale przedszkolnym w publicznej szkole podstawowej lub publicznej innej formie wychowania przedszkolnego, za[ dane osobowe kandydatw nieprzyjtych zgromadzone w celach postpowania rekrutacyjnego s przechowywane w przedszkolu lub w szkole, przez okres roku, chyba |e na rozstrzygnicie dyrektora przedszkola, lub szkoBy zostaBa wniesiona skarga do sdu administracyjnego i postpowanie nie zostaBo zakoDczone prawomocnym wyrokiem. Rodzicom lub opiekunom prawnym kandydata przysBuguje prawo dostpu do danych osobowych kandydata, |dania ich sprostowania lub usunicia. Ponadto przysBuguje im prawo do |dania ograniczenia przetwarzania w przypadkach okre[lonych w art. 18 RODO. W ramach procesu rekrutacji dane nie s przetwarzane na postawie art. 6 ust. 1 lit. e) lub f) RODO, zatem prawo do wniesienia sprzeciwu na podstawie art. 21 RODO nie przysBuguje. Jedyn podstaw prawn przetwarzania danych w procesie rekrutacji do przedszkola/innej formy wychowania przedszkolnego jest art. 6 ust. 1 lit. c) RODO, nie przysBuguje prawo do przenoszenia danych na podstawie art. 20 RODO. W toku przetwarzania danych na potrzeby procesu rekrutacji nie dochodzi do wyBcznie zautomatyzowanego podejmowania decyzji ani do profilowania, o ktrych mowa w art. 22 ust. 1 i ust. 4 RODO  |adne decyzje dotyczce przyjcia do placwki nie zapadaj automatycznie oraz |e nie buduje si jakichkolwiek profili kandydatw. Rodzicom lub opiekunom prawnym kandydata, w przypadku podejrzenia, |e przetwarzanie danych w procesie rekrutacji narusza obowizujce przepisy prawa, przysBuguje prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, zgodnie z art. 77 RODO, gdy uznaj, |e przetwarzanie ich danych osobowych narusza przepisy RODO. W Polsce organem nadzorczym jest Prezes Urzdu Ochrony Danych Osobowych (ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa), a je[li w przyszBo[ci zostaBby powoBany inny organ nadzorczy, to ten organ bdzie wBa[ciwy do rozpatrzenia skargi. Podanie danych zawartych we wniosku jest konieczne dla udziaBu w procesie rekrutacji do przedszkola/innej formy wychowania przedszkolnego, natomiast podanie (w tym doBczenie stosownych dokumentw) danych potwierdzajcych speBnianie poszczeglnych kryteriw obowizujcych w rekrutacji jest konieczne, aby zostaBy wzite pod uwag. ZapoznaBam si/zapoznaBem si z tre[ci powy|szych pouczeD. O[wiadczam, |e podane informacje s zgodne ze stanem faktycznym. & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & .. (czytelny podpis wnioskodawcy-rodzica kandydata) & & & & & & & & & & & & & & (data)  Prawo wniesienia skargi dotyczy wyBcznie zgodno[ci z prawem przetwarzania danych osobowych, nie dotyczy przebiegu procesu rekrutacji do przedszkola/innej formy wychowania przedszkolnego dla ktrego [cie|k odwoBawcz przewiduj przepisy Prawa o[wiatowego.      >@@ArGbIJLO4SUUVVWzWWWYY0$a$gdm_$a$gdpd$a$gdm_$a$gdm_ $7$a$gdm_$ & Fr*$7$9D^`ra$gdm_$ & Fr*$7$9D^`ra$gdm_WWWYYYYYYYYYYYZZZZZиииа hpdho^ht ho^ ho^o(ho^CJaJjhi9Ujho^hi9B*Uphhi9hm_hm_CJOJQJ^JaJhm_CJOJQJaJjh&hm_0J/UYYYYYYYYYYZZZZZ Z ZZZZZZZZZZ$a$gdpdFf$G$Ifgdo^.:po^. A!"#$% $$If!v h5w5h5h5h5h5h5h5h5 h5 h5 #vw#v h#v :V  h5w5 h5 / / / / 2 2 F44  a<yto^kd$$If h m= u E whhhhhhhhh,,,,2 2 F4  a<yto^n2 666666666vvvvvvvvv66666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~$OJPJQJ^J_HmHnHsHtHZ`Z Normalny*$1$8$9D CJKH_H9aJmHnHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy fof o^Standard *$8$9D0CJKHOJPJQJ^J_HaJmHnHsHtH2O2 o^Headinga$CJ6O6 o^ Text body x*/"* o^Lista^JH2H o^Caption  $xx6CJ]^JaJ.B. o^Index $^J>O> o^ Heading 1$@& 5CJ\8O8 o^ Heading 2$@&CJRR o^ NagBwek2 $xCJOJPJQJ^JaJHH o^Podpis2  $xx6CJ]^JaJRR o^ NagBwek1 $xCJOJPJQJ^JaJHH o^Podpis1  $xx6CJ]^JaJ>J> o^PodtytuBa$6CJ]aJ<< o^Table Contents $BB o^ Table Heading $a$5\88 o^Frame contents*/* o^ WW8Num1z0*/* o^ WW8Num1z1*/* o^ WW8Num1z2*/!* o^ WW8Num1z3*/1* o^ WW8Num1z4*/A* o^ WW8Num1z5*/Q* o^ WW8Num1z6*/a* o^ WW8Num1z7*/q* o^ WW8Num1z8L/L o^Domy[lna czcionka akapitu2J/J o^Absatz-StandardschriftartP/P o^WW-Absatz-StandardschriftartL/L o^Domy[lna czcionka akapitu1:/: o^Numbering Symbols4/4 o^ TytuB ZnakCJaJ,,o^WW8Num1. FT&`T m_OdwoBanie przypisu dolnegoEHH*v@v 1m_Tekst przypisu dolnego 0*$1$9D$CJKHOJPJ QJ^J_HaJtH^^ 0m_Tekst przypisu dolnego ZnakOJPJ QJ^JPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] .$.$.$ b v(WZ/ #>YZ.0L# AA@@(    V"Ramka1#" ? B S  ?d.$ 5IR+5 #$$$$$$$$$/$ )+$+ #/$ThԘpwtJ^`ph# .^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.Thpw  t $(8o^pdi91I'm_*I5s ##@++8++     .$XX@XXXX0@XXXX XD@X$X(X*X<Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri;. .[x HelveticaI xP!Liberation Serif7= (NSimSunUMangal, 'Cambria Math'O.  k9Lucida Sans Unicode;(SimSun[SOA$BCambria Math"q*Tg5쑧y$G  @(B!0" $3HP $Po^2! xxKARTA ZAPISU DZIECKAOpiekun Windows User. Oh+'0  4 @ L Xdlt|KARTA ZAPISU DZIECKAOpiekunNormalWindows User9Microsoft Office Word@2~@R-xX@$W@V ՜.+,0 hp|  @" KARTA ZAPISU DZIECKA Tytu  !"#$%&'()*+,-./013456789;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOQRSTUVWYZ[\]^_bRoot Entry FVdData 21Table:D*WordDocument0bSummaryInformation(PDocumentSummaryInformation8XCompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q